Форма 
В комиссию по соблюдению
по соблюдению требований к служебному поведению муниципальных служащих, замещающих должности в Администрации Сысертского городского округа, и урегулированию конфликта интересов
от____________________________________________________________________
(ФИО)
_____________________________________
(должность с указанием отдела (комитета)
_____________________________________
_____________________________________

Заявление
о невозможности по объективным причинам представить сведения о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера своих супруги (супруга) и (или) несовершеннолетних детей

    	Я,_______________________________________________________________,
(ФИО)
замещающий должность муниципальной службы____________________________
                                                                                           
___________________________________________________________________________________________________
(наименование должности с указанием отдела (комитета)
не  имею  возможности  представить  сведения  о  доходах,  об  имуществе  и обязательствах   имущественного   характера   своих   супруги  (супруга)  и (или)несовершеннолетних детей __________________________________________
______________________________________________________________________
(ФИО супруги (супруга) и несовершеннолетних детей)
за _______________________, проживающих _______________________________
                   (указать период)                                                                  (адрес проживания)
______________________________________________________________________по следующим объективным причинам:__________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________________________________________
    	К  заявлению прилагаются следующие документы, подтверждающие изложенную информацию:
    	1.
    	2.
    	3.

«__» _______________ 20__ г.                                   ________      ________________
                                                                                                                      (личная подпись)         (расшифровка)