Туляремия

Туляремия – природно-очаговая бактериальная острая инфекция, поражающая лимфатические узлы, кожу, иногда слизистые оболочки глаз, зева и легкие. Туляремия протекает с выраженными симптомами общей интоксикации, продолжительной лихорадкой, генерализованным лимфаденитом (воспаление лимфатических узлов), гепатоспленомегалией (увеличение в размерах печени и селезенки), полиморфной сыпью и другими симптомами.

Наибольшее количество случаев заболевания людей туляремией наблюдается в Северной Америке – в США, в Европе – в Швеции (2019 г. – 979 случаев) и Финляндии (июль – октябрь 2019 г. – 7 случаев), а в Азии – в Турции. Самый высокий уровень разнообразия штаммов данного возбудителя в одной стране зарегистрирован на территории Китая.

В настоящее время в Казахстане зарегистрированы 104 природных очага туляремии в 12 областях Республики. В период 1950 2010 г.г. было зарегистрировано около 5 тыс.случаев заболевания людей. С  1960 г. отмечалось снижение заболеваемости в результате активной вакцинации населения. За 2011-2018 г.г. зарегистрировано 18 больных туляремией.

В 2021г., как и в 2020-2019 г.г., случаев заболевания туляремией на территории Свердловской области зарегистрировано не было (в 2017г. – 4 случая). В 2018г. на территории Уральского федерального округа зарегистрировано 2 случая заболевания туляремией (в Тюменской и Челябинской областях), так же выявляются положительные результаты при исследовании клещей, комаров, мелких млекопитающих, проб сена и соломы.

Возбудителем туляремии является палочковая бактерия Francisella tularensis. Туляремийная палочка – довольно живучий микроорганизм, который отличается высокими показателями устойчивости вне организма. При низких температурах бактерии могут длительно сохранять жизнеспособность. Так в воде и почве при температуре 4 °С бактерии устойчивы от 4 до 9 месяцев, на соломе или в зерне при нулевой температуре - до полугода, температура 20-30 °С позволяет бактериям выжить 20 дней, а в шкурах умерших от туляремии животных микроорганизм сохраняется около месяца при 8-12 градусах. Погибают бактерии при воздействии высоких температур и дезинфицирующих средств.

Резервуаром инфекции и его источником служат дикие грызуны, птицы, некоторые млекопитающие (полевки, ондатры, зайцеобразные, собаки, овцы и др.). Главными переносчиками туляремии являются кровососущие членистоногие (иксодовые и гамазовые клещи, комары, слепни). За счет активности кровососущих насекомых поддерживается постоянная циркуляция возбудителя туляремии в естественных очагах. Больной человек не заразен.

Пути и механизмы передачи. Наиболее распространен воздушно-пылевой путь, при котором передачи инфекции реализуется при вдыхании пыли от зараженных бактериями зерна или соломы, на сельскохозяйственных производствах (переработка растительного сырья, мясокомбинаты, забой крупного рогатого скота и др.). Алиментарный путь передачи реализуется при употреблении в пищу зараженных продуктов или воды.  Контактных механизм передачи реализуется в результате проникновения возбудителя через травмы кожи при укусе инфицированных грызунов, снятии шкуры с больного животного, сборе грызунов и т.п. При трансмиссивном механизме передачи микроб попадает в организм животных при укусе клеща или кровососущих насекомых (комары, слепни). Несмотря на малую вероятность заражения туляремией вне природного очага распространения возбудителя, возможно заболеть при контакте с завезенными из эпидемиологически неблагополучных районов продуктами и сырьем, а также при уходе за домашними животными (свиньи, овцы, крупный рогатый скот). Восприимчивость человека к туляремии крайне высока, заболевание развивается практически у 100% инфицированных.

          В категории риска по заболеваемости находится население, проживающее на неблагополучных (энзоотичных) по туляремии территориях, а также контингенты, которые подвергаются риску заражения этой инфекцией. К ним относятся люди, занимающиеся полевыми и лесными работами, обработкой меха, лабораторной работой с животными и материалом, подозрительным на инфицирование возбудителем туляремии.

С целью мониторинга циркуляции возбудителя в объектах внешней среды ежегодно проводится отбор проб сена, воды и др. В 2021 году было исследовано 539 проб воды, 172 пробы мелких млекопитающих, 67 проб слепней, 37 проб сена/соломы, 2 пробы субстрата зимних нор, 54 пробы воды открытых водоемов, 207 проб иксодовых клещей. Положительных находок не было обнаружено.

Инкубационный период туляремии может составлять от одного дня до 3 недель, но чаще всего равен 3-7 дням. Туляремия любой локализации обычно начинается с повышения температуры тела до 38-40 градусов, развития интоксикации, проявляющейся слабостью, болями в мышцах, головной болью. Продолжительность лихорадки может колебаться от недели до двух-трех месяцев, но обычно составляет 2-3 недели.

Клиническая классификация туляремии производится в зависимости от локализации инфекции (бубонная, язвенно-бубонная, глазобубонная, ангиозо-бубонная, абдоминальная и генерализованная туляремия), продолжительности (острая, затяжная и рецидивирующая) и степени тяжести (легкая, среднетяжелая и тяжелая).

        Профилактика туляремии включает меры по обеззараживанию источников распространения, пресечения путей передачи. Особое значение в профилактических мероприятиях имеет санитарно-гигиеническое состояние предприятии питания и сельского хозяйства в эндемичных по данному возбудителю районах, дератизация и дезинсекция.

Индивидуальные меры защиты от заражения необходимы при охоте на диких животных (снятии шкуры, разделывании), дератизации (при сборе потравленных грызунов). Руки желательно защищать перчатками, либо тщательно дезинфицировать после контакта с животными. В качестве пресечения алиментарного пути передачи желательно избегать употребления воды из ненадежного источника без специальной обработки.

Специфическая профилактика туляремии представляет собой вакцинацию населения в эндемичных районах живой туляремической вакциной. Иммунитет формируется на 5 и более (до семи) лет. Ревакцинация через 5 лет. Экстренная профилактика (при высокой вероятности заражения) осуществляется с помощью внутривенного введения антибиотиков. При выявлении больного туляремии дезинфекции подлежат только те вещи, которые применялись при контакте с животным или зараженным сырьем.